犬细小病毒性肠炎的诊治体会

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犬细小病毒病是一种急性、烈性、致死性传染病，特征是非化脓性心肌炎或出血性肠炎。心肌炎型多见于4～6周龄的幼犬，临床症状未出现就突然死亡，或者是出现严重的呼吸困难之后死亡；出血性肠炎在临床上极为常见，2001年广泛流行，给养犬业造成了极大的危害。据国内资料报导，该病的治愈率为76.2%，笔者采用血清、单克隆抗体治疗，其效果均不够理想，采用免疫血浆治疗本病，治愈率高达92%，现总结如下。 病例统计 临床观察统计病犬410只，采用以下方法分类。 1．按品种分：吉娃娃犬84只，死亡9只，治愈75只，治愈率89%；小鹿犬76只，死亡6只，治愈70只，治愈率92%；博美犬44只，死亡4只，治愈40只，治愈率90.9%；贵宾犬36只，死亡3只，治愈33只，治愈率91.6%；北京犬41只，死亡3只，治愈38只，治愈率92.7%；狮子犬70只，死亡4只，治愈66只，治愈率94%；狼犬12只，死亡1只，治愈11只，治愈率91.6 %；其它品种犬47只，死亡3只，治愈43只，治愈率91.5 %。 2．按就诊时间分：发病2天内诊治的261例，治愈246例，治愈率94 %；发病2天后诊治的114例，治愈101例， 治愈率88.5%；发病5天后诊治的35例，治愈30例，治愈率85.7%。 3．按是否免疫注射分：免疫注射犬83例，治愈78例，治愈率94%；未免疫注射犬327例，治愈299例，治愈率91.4%。 4．按犬的年龄分：2～6月龄犬217例，治愈195例，治愈率89.8%；7月～1岁犬96例，治愈88例，治愈率91.7%；1～2岁犬69例，治愈67例，治愈率先97%；2岁以上犬28例，治愈27例，治愈率96.4%。 症状 本病的特征症状是呕吐、拉稀、拉血、白细胞显著减少，在病程的早、中、晚期表现各不相同。 1．早期 多数犬体温升高达40～41℃（少数犬体温正常），精神不振，不愿活动，钻黑角，迎送主人不积极，食欲减退，采食速度减慢，采食量减少，或绝食，呕吐食物及黄白色泡沫状液体，排便次数增多，大便正常或稍带粘液。2～3天后出现中期症状。 2．中期 患犬精神沉郁，食欲废绝，剧烈呕吐，腹泻，多数犬呈喷射状排出蕃茄汁样稀便，带有血液，发出特别难闻的腥臭味，体质迅速衰弱，消瘦，皮肤弹性降低；少数犬拉粘液便，呈黄色或乳白色果冻样；极少数犬呈间断性拉稀。一般持续3～4天转为后期症状。 3．后期 病犬迅速脱水，眼窝下陷，皮肤弹性降低，肛门松弛，大便失禁，便血，或粘液血便，恶臭，倒卧昏迷，体温下降，常在37℃以下，深呼吸，最后因水、电解质平衡失调，并发酸中毒而于数小时至两天内死亡。 诊断 理论上诊断本病的方法很多，适合临床医生的有以下4种。 1．流行病学诊断 本病不分年龄，均可感染，主要是幼犬。未免疫接种犬最易感，即使免疫过的犬也可能感染。直接接触或间接接触感染，主要通过消化道感染。潜伏期7~14天，无明显季节性，城市犬易感，发病率20%~100%，死亡率50%~100%。 2．症状学诊断 特征症状是呕吐、拉稀、拉血。具体根据早中期的症状来诊断。 3．血常规检查 白细胞总数明显减少，多数犬（92%）在9×109/L以下，少数犬（15%）在2×109/L以下。如果继发细菌感染，白细胞总数可增高。血清总蛋白量下降至4.2～6.6mg％，红细胞压容为45～71,平均在50左右，转氨酶指数升高。如果白细胞在2×109/L以下，则预后不良。 4．试纸快速诊断法 用北京军事医学科学院实验动物中心研制的犬细小病毒快速诊断试纸诊断本病，经济简便、快速适用，有极高的准确率。方法是取病犬粪便约1g左右盛入干净的消毒试管中，加生理盐水5ml，充分振荡静置5分钟（或离心），取试纸条将带有max箭头一端插入粪便上清液中（注意粪便液面不要超过max线）约15秒后取出平放在桌面上，5分钟后观察结果，呈现一条红线为阴性，两条红线为阳性。 治疗 无特效治疗药物，临床上常采用对症治疗，支持疗法、特异疗法、控制继发感染和中草药治疗，具体方法可采取以下措施。 1．对症治疗 胃肠道炎症反射剌激大脑的呕吐中枢而产生剧烈的连续性呕吐，呕吐是本病的一个特征症状，一般呕吐症状会持续4～5天，爱茂尔、胃复安、VB6、阿托品、氯丙嗪都有止吐作用，但对于顽固性呕吐的止吐效果均不够理想，但可以缓解呕吐。首选爱茂尔肌注，必要时用阿托品，胃肠道有出血者忌用胃复安。止泻：鞣酸蛋白，施密达都有止泻作用，但因其呕吐，不适宜口服给药，用施密达深部灌肠效果较好。肾上腺色腙、氨甲苯酸、氨甲环酸、VK3 ，VK1 ，均可用于止血，肌注效果不理想，采用联合肌注或静滴止血敏、氨甲苯酸有较好的疗效。如果止血无效，可静滴立止血、卡络磺钠。另外血浆、代血浆也有止血作用。心功能不全者，可静滴生脉注射液1～10ml，V～B12 0.25～0.5mg，肌苷50～100mg，混合肌注。 2．支持疗法 对脱水病犬的补液是非常重要的和必不可少的，对液体量、液体种类和输液速度要慎重选择，每天至少输液一次，必要时每天输两次，连续输液5～7天。所需液体量=已丢失液体量+ 当日生理需要量+当日丢失量。已丢失液体量按体重百分比计算，重度脱水，幼犬10～15%，成犬8%；中度脱水，幼犬5～10%，成犬4～8%；轻度脱水，幼犬2～5%，成犬2%。当日生理需要量，按以下方法计算，成犬30～40ml/kg/d，幼犬80～90 ml/kg/d，二月龄以下犬100～150 ml/kg/d。当日丢失量可根据呕吐及拉稀的多少来计算。 液体种类 已丢失液体量，输2∶2∶1液或 3∶4∶2液。当日生理需要量，成犬输3∶1 ，幼犬输4∶1液。0.9%氯化钠、林格氏液、5%糖盐水，因含氯较多，用于4月龄以下幼犬时，因其电解质浓度太多，可用其3倍的5或10%葡萄糖溶液稀释后静滴。4月龄以下幼犬每日需要生理盐水量为每日所需液体量的1/3～1/4。 速度 2kg以下犬8滴/分钟，2～4kg15滴/分钟，4～8Kg30滴/分钟，8～15kg40～50滴/分钟。心脏功能差、心率不齐病犬不能输得太多、太快，以免发生急性心衰死亡。 关于补钾 钾离子绝大部分由尿中排出，其平衡规律为“多进多排，少进少排，不进也排”。因病犬多日不吃，摄入钾少，且呕吐，腹泻，又使钾大量丢失,因而出现缺钾的典型症状，精神淡漠，肌肉软弱无力，疼痛，不愿行走或瘫痪。因此凡禁食3日以上者均应补钾。在脱水酸中毒的情况下，钾由细胞内液移至细胞外液，虽然腹泻的大便中丢失大量的钾，但因脱水、少尿，血清钾暂时仍可能正常或稍偏高。在无尿或少尿的情况下，为防止产生高血钾症，最好先适量输入生理盐水或5%葡萄糖液，待尿量增多，患犬开始排尿后再补钾较为安全。犬的需要量按0.1～0.2g/kg/d(1～l/kg)计算，分2～3次补充。补钾时，要控制稀释浓度和速度，其浓度一般不超过3%，即10%氯化钾10ml时，输液瓶中最少要有液体300ml，不足时，要用5%～10%葡萄糖溶液去补充。输钾的速度不能太快，缺钾较重犬可分数日补足，不可一日补完，以免发生高血钾症。如病犬不呕吐时，采用口服法补钾较为安全。 关于补碳酸氢钠 在病的末期，因病犬长期不进食，加上本身消化液和体液大量丢失，大多数病犬都要引起酸碱平衡率乱，出现酸中毒。其症状为：病犬倦怠，呼吸加快加深、呼出的气体有醋酮味（烂苹果的气味），测尿液呈酸性，四肢抽搐，呆立，昏睡，其补救的方法是：静脉滴注5%碳酸氢钠，5ml/kg，因它是高渗溶液，静脉输液前要稀成等渗溶液，稀释方法，5%碳酸氢钠溶液加入2倍剂量的5%葡萄糖或10%的葡萄糖溶液内，即成接近于等渗的溶液。在疾病后期，输液时加入适量碳酸氢钠，对促进病犬康复及恢复食欲是非常有益的。 关于补钙 在纠正酸中毒过程中如能静脉滴注10%葡萄糖酸钙，常能防止低钙抽搐的发生。剂量是1～2ml/kg。钙不能与碳酸氢钠混合滴注，以防产生碳酸钙沉淀。对体质虚弱者，可静脉注射氨基酸。失血较多者，输血效果好。 3．特异疗法 早期使用高免血清、细小病毒单克隆抗体、干扰素、免疫球蛋白、犬佳生命源有一定疗效。血清及单抗用量，1～2ml/kg，肌肉注射，每天一次，连用3～5天。干扰素，成犬每日肌注1～2支，（每只100万国际单位）幼犬每日0.5～1支，连续3～5天。犬佳生命源，静脉滴注，每次20～40ml,连用3～5天。自制免疫血浆，10～20ml/kg，静滴，每天1次，连用3～5天。血浆和单抗，或血浆和干扰联合使用，效果更佳。市面上出售的血清、干扰素、细小病毒单克隆抗体，品种多，质量差异很大，按说明书上介绍的用量很难达到预期的疗效，特别是价格低廉的血清，其效果更差。应使用知名厂家，价格较合理的血清使用，切勿贪图便宜。 4．控制继发感染 可选用的抗菌素很多，只要白细胞不高，用青霉素钠、氨苄青霉素（15～20mg/kg）、庆大霉素、氟哌酸就可以了。 5．中药疗法 黄连20g 黄柏30g 黄芩35g 木香35g 白芍40g 葛根20g 地榆30g 板兰根40g 郁金30g 栀子20g 千里光30g 大蓟25g 小蓟25g 甘草15g 可作为辅助药物，在犬呕吐减轻、或不呕吐后煎汤内服，日服三次，两日一剂。若呕吐严重时，可直肠深部给药。 体会 1．早期诊治很重要 本病的早期症状是厌食、绝食、呕吐食物及白黄色泡沫状液体，没有经验的犬主往往认为是采食过多，或吃脏东西所致，观察观察或口服多酶片、庆大就会康复，而不愿意就诊，直到病犬出现拉稀拉血症状后才到医院就诊，其治疗效果当然要差一些。从治疗效果看，早期发现、早期治疗是提高治愈率的关键。 2．输液疗法最关键 此病因为严重的呕吐、腹泻可使体内的水分及电解质大量丢失，最后因水、电解质平衡失调，并发酸中毒而于数小时至两天内死亡，因此，静脉补液、补钾、补碱是相当重要的。同时，输什么液体、量多大、速度快慢要多加考究。 3．坚持治疗勿放弃。该病病程6～9天，一般呕吐症状会持续4～5天，即使用止吐药也未必能迅速消除呕吐症状。剧烈呕吐的第二天，犬的病情会加重。即使坚持每天输液，在发病的4～5天病情可能有所加重，但只要坚持治疗，病犬的康复是有希望的，切勿轻易放弃。一些病例常在通过1～2次治疗，病情有所好转后而中断治疗，易造成复发，使病程延长或转为晚期症状。 4．禁食禁饮不可少 呕吐症状未消除之前，一般不进食。病犬经液体疗法3～4天后，仍不能经口补充热量者，应鼻饲补充营养和能量。否则病犬易产生低蛋白血症而出现水肿。5%或10%葡萄糖溶液不能当作热量的主要来源，不应当用它代替饮食。由于频繁呕吐，不宜使用口服药物。禁食48～72小时，然后喂克补软膏，开口采食后喂希尔思id罐头5～7天，对病犬的康复有很好的作用。 5．免疫失败要考虑 无论是国产苗还是进口苗，其免疫效果并非100%，即使是免疫接种过细小病毒疫苗的犬只，也可患细小病毒病，特别是国产苗，保护效果较差，今年有很多病犬均是免疫过的，这可能与细小病毒毒株的变异有关，诊断疾病时要考虑免疫失败的因素。 6．生物制品慎选用 市面上出售的血清、细小病毒单克隆抗体，品种多，质量差异很大，按说明书上介绍的用量很难达到预期的疗效。特别是价格低廉的血清，其质量肯定差，疗效不确切，这就是用血清、单克隆抗体效果差，而用自制免疫血浆效果较好的原因。应使用知名厂家，价格较合理的血清使用，以免耽误治疗。 7．防疫工作是根本 预防本病的根本措施是免疫接种，进口苗、国产苗的品种很多，一定要到正规医院、按要求连续注射质量好的疫苗。平时，特别是犬细小病毒病流行季节，用福尔马林、B丙内酯、紫外线、2～4%烧碱、10～20%漂白粉消毒笼舍、环境也至关重要。

jaychou2012

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