犬脓皮病诊治中的一些临床问题－－林德贵(比较详细)

许仙

犬脓皮病简介  
$ V! g; O, a: n6 t) W1．脓皮病是常见的犬病之一；有原发性和继发性两种，临床上以继发感染为主。
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2．根据犬皮肤的损伤深度分为表层脓皮病、浅层脓皮病和深层脓皮病三种情况；
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3．造成犬发生脓皮病的主要病原菌是凝固酶阳性的中间型葡萄球菌。
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4．脓皮病的治疗周期较长，临床用药应该根据症状和临床化验结果，药量应以药典为依据。

5．不做病原微生物的诊断而盲目用药是临床误诊的主要因素，

: {! m; s* n! G* A' A" m6．不适当的用药导致目前犬的脓皮病临床治愈率低。  

犬脓皮病相关问答  问：犬的正常皮肤、被毛表面有细菌吗？
1 l+ b4 Y, o* ?3 h# v5 D答：有。可以从健康犬皮肤分离培养出的细菌为犬皮肤的正常菌，分长住菌和暂住菌；能在犬皮肤表面繁殖的细菌是常住菌，暂住菌仅能从皮肤表面分离出但不能在皮肤表面繁殖。 林德贵教授和他的研究生马丽平从健康犬皮肤分离出的葡萄球菌绝大多数是中间型葡萄球菌，极少数是金黄色葡萄球菌。林德贵指导吴思捷和宋长骥（兽医本科生）在1999年8月—2000年5月，采用无菌的方法采集皮肤、被毛的标本，对60只犬皮肤的不同部位做了正常犬皮肤和被毛的细菌分离培养和生化鉴定，发现不同部位的微生物的分布略有区别，细菌培养和生化鉴定表明：葡萄球菌、绿脓杆菌、链球菌、化脓性棒状杆菌等是主要的微生物。  
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! G( C! N2 Q3 l问：什么样的脓皮病在犬比较常见？
# u( v3 u8 }( _7 n答：原发性脓皮病主要出现在年龄为2—9月龄的未成年犬，以前肢腋窝、后肢的股内侧无毛处（腹股沟）为主，夏季多发；继发性脓皮病以外寄生虫（螨虫、蜱、跳蚤等）感染、过敏性疾病、代谢病和内分泌失调引起瘙痒而导致皮肤被抓伤形成微生物的继发感染较多见。  

0 f% f0 Y8 X" a" M问：犬的脓皮病与洗澡有关吗？
答：有的时候有关系。例如：犬的皮肤呈中性而人的皮肤表面是酸性；洗澡次数过多、采用人用洗发香波（偏碱性）是脓皮病发生的因素之一；建议夏天每5-7天、冬季每7-10天用犬用洗发香波（中性）为犬洗澡一次为宜，而人用洗发香波一般呈碱性，长期应用于犬对皮肤不利。  
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问：我的狗得了蠕形螨病，怎么又得了细菌感染呢？
; D; C# W8 g! R: n* P4 q9 w答：一般认为，犬蠕形螨是犬皮肤的正常寄生物，一般寄生于毛囊内。其数量在正常犬较少，不表现临床症状。当温度湿度等条件适宜时，犬蠕形螨可过量繁殖，破坏毛囊和皮肤局部生态环境，病原菌即可通过螨或皮肤伤口进入宿主体内引起继发感染，严重时还能导致败血症。犬蠕形螨病的全身症状和病情严重时衰竭致死主要是由继发感染引起。继发感染的病原菌主要是中间型葡萄球菌，其致病因素有粘质物，蛋白A，杀白细胞素,溶血毒素等。  
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问：犬的脓皮病一定能够在皮肤表面发现脓疱吗？
9 S8 Q0 N" ]+ f1 b' b答：虽然脓疱是脓皮病的一般症状，但是并非所有的脓皮病在诊断时都能发现脓疱，因为脓疱很脆，容易被犬蹭破。因此，诊断脓皮病时如果没有发现脓疱，也不应该主观地排除脓皮病的可能性，尤其在螨虫病发生时更应该注意细菌性继发感染的存在。同时，由于偶发的自体免疫疾病和免疫介导性疾病也能够发生脓疱，这时应当注意这些原发病的确诊工作，以免误诊。  

+ e& m) c2 n( v2 K: v问：能简单地把犬脓皮病分类并且总结一下吗？
答：可以。犬脓皮病的典型分类是以皮肤被损伤的深度来做临床划分的。临床上将犬的脓皮病分为表层脓皮病、浅层脓皮病和深层脓皮病。犬脓皮病的临床表现可以分成脓疱病、毛囊炎和浅表传播性脓皮病。红疹、皮疹、脱毛、结痂和小脓疱是一般常见的临床表现，患病时间较长的犬皮肤病患处可能出现高色素化，瘙痒严重的部位可能出现苔藓化。

; j! X- u. i% F9 E4 y3 x0 [0 \ 问：为什么我的狗得了蠕形螨病后治疗效果总不好呢？
答：首先，将原发性脓皮病或者螨虫病继发的细菌感染误认为是单纯的螨虫感染是北京地区相当一部分动物诊所和许多养犬场比较常见的现象，尤其在夏季螨虫病的高发期这种现象有一定的普遍性；有些人从书本上看到“蠕形螨感染犬时，犬无瘙痒症状”的描述，因此在对于蠕形螨病犬的治疗中不用抗菌素，使病情加重；缺乏细菌学诊断和对于犬脓皮病认识上的不清楚，导致许多脓皮病的病犬被长期地单纯皮下注射伊维菌素，病情继续恶化。还有的兽医大量地使用皮质类固醇类药物，加重了脓皮病的程度，在蠕形螨感染中，滥用可的松类药物对于脓皮病的治疗没有好处，当病犬的瘙痒症状消失后，应当停止使用地塞米松、泼尼松等药物。所以，到高水平的动物医院看病可以大大地缩短治疗时间。
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5 t5 m" c) {0 Q/ T 问：几个月大的小狗肚子底下的皮肤出现了红点，是怎么回事？
* ]( k& c- g$ q2 N' Q- I" ?% M答：幼犬因为机体抵抗力不强和免疫机能不健全，导致临床上幼犬脓皮病的实际发生率并不低。幼犬脓皮病一般症状是：以3—9月龄的幼犬为主，在前肢腋窝和后肢腹股沟等无毛或者少毛出红斑、红疹和脓疱，从肉眼上与螨虫病不宜区分，此时皮肤的临床实验室诊断是必不可少的，以区分疥螨、蠕形螨、真菌和细菌的感染。  
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' C8 h$ t% ?1 E* Y$ s" d问：犬皮肤病的关键是什么？
3 q, D+ H# }, o2 ]4 P: o7 [答：皮肤病的临床诊断，是犬皮肤病正确治疗的基础。  

: ^0 z! H+ O- j. P问：既然是脓皮病，打青霉素可以吗？
/ D. F8 U+ P* l7 ]) ?答：不行。不适当地使用抗生素是一个严重的临床现象。由于不了解脓皮病应当使用什么抗生素、首选何种抗生素、抗生素的使用周期和抗生素的正确使用剂量，以及不顾具体病犬的病症一味地模仿他人的处方用药，是抗生素的的滥用十分普遍。 细菌的耐药机制主要是：1细菌染色体或质粒上的耐药基因转移进入敏感菌，可使敏感菌变成耐药菌；2细菌自发突变产生耐药性。使用抗菌药物时，在有突变菌和敏感菌同时存在的条件下，敏感菌被控制或杀灭，则耐药菌存留下来。细菌通过突变和选择及某些耐药基因的可传播性，使耐药菌增加。

问：抗菌素有软膏也有注射剂，哪种方法好？
答：结合应用效果好。

局部应用抗生素的优点有：1，可以有针对性的在所需部位投药，并形成几十倍甚至几百倍于全身应用抗生素时的药物浓度；2，可以在局部迅速达到峰值药物浓度并长时间维持；3，虽然局部药物浓度极高，但总药量及进入血液循环的药量少于全身，因而不会对全身重要脏器产生毒副作用；4，当局部发生软组织感染时，由于机体的自然防御机制，这一区域是缺乏血供的，而局部应用抗生素可以直接作用于病变部位，不需血液携带至这一区域，因而病变局部的缺血不致影响疗效。

; ^) N* b- Y6 k. A) i* x0 Q局部治疗也有缺点：1，脓皮病往往病变广泛，局部治疗疗效不佳；2，局部治疗疗效往往只能维持较短时间，因为病原菌可以从粘膜或临近未愈皮肤迁移至刚愈部位；3，抗菌物质在皮肤浅层浓度较高，对深部病变疗效较差；4，犬皮肤多为被毛覆盖，膏剂和油剂的使用容易弄脏被毛，使用浪费，发挥不了应有的作用；5，犬会舔涂抹在皮肤上的药物。 香波是最适宜用于犬脓皮病的局部治疗方法，除了抗菌物质直接作用于皮肤的病原微生物，还可以去掉皮肤碎屑，使皮肤干燥，重建表皮的正常菌群。
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: j& u4 j; N( g% H  n( O国内外的临床经验表明：红霉素、林可霉素、苯甲异恶唑青霉素、克拉维酸阿莫西林、TMP、先锋霉素、恩诺沙星等药物在治疗犬的脓皮病中有较好的效果。我们对犬脓皮病的病原菌做了细菌培养和药敏实验，林可霉素、绿洁霉素、先锋霉素、恩诺沙星、环丙沙星、庆大霉素等抗生素和多种药物混合使用于农大临床的外用药剂均有不同的抑菌效果。

- P8 A: Q3 \2 p7 [5 F 问：有的抗生素我也给狗用过，开始时效果还行，后来效果就不好了。
答：虽然一些抗生素对犬脓皮病有疗效，但是不了解这些抗生素的使用剂量和使用周期以及用药顺序，会使皮肤病的治疗复杂化，变得棘手。尤其是林可霉素的超剂量应用，使临床上接受治疗的病犬出现因刺激胃肠道而引发呕吐、食欲不振、以及腹泻等副作用。
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" D6 m# `, S. `4 ~2 s$ H* d4 L* e问：狗的脓皮病与品种有关吗？  
- q! e5 g/ W8 u; T; ?7 Y4 }) `答：有关。有些犬脓皮病的发生率显著高于其它品种的犬，例如：大麦町、腊肠犬、西施犬、北京犬、德国牧养犬和大丹犬等。德国牧养犬和大丹犬的肢端破损性、易转移型的脓皮病是临床上常见的顽固性脓皮病，需要长期内外兼顾地用药，并且相应地加大用药剂量和用药时间，此时，增强机体抵抗力和免疫力的措施是有宜的。

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