狂犬病的临床表现有哪些

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狂犬病的临床表现有哪些

狂犬病的临床表现有哪些？ * j1 `- q+ v/ Z6 @      答：狂犬病是以中枢神经系统损害为主的急性危重型传染病，根据其临床表现特点，结合病程演变和病理改变，各国较一致地将狂犬病分为狂躁型（脑炎型）、麻痹型（静型，亦称哑狂犬病）两型。 + X" n) h. \# P % c  U8 w- E9 \3 Z　　一、狂躁型 $ |( U9 P( I& r   T* e( q& J- f　　我国较为多见，国外约占总病例的2/3。病程进展迅速而凶险。临床经过分为前驱期、兴奋期和瘫痪期。 6 b' w% Y: I/ F8 f$ ]5 c　　（一）前驱期 - V3 I. r1 ^+ h　　大部分患者有全身不适、倦怠无力、食欲不振和/或发热、咳嗽，多伴有咽部不适或咽痛、扁桃体肿大等上呼吸道感染为主的早期临床表现。亦有以恶心、呕吐、腹痛、腹胀、大便不通而呈麻痹型肠梗阻样表现而起病的。患者多同时伴有紧张、焦虑、抑郁、失眠多梦、精力不集中，以枕部为主的头痛、腰背痛等症状。继之对疼痛、声音、光亮和风开始敏感，有咽喉部紧缩感等具有狂犬病重要诊断意义的早期症状。约有40%～80%的病人在已愈合的伤口及伤口附近或神经通路上出现烧灼感、麻木感，间歇性或持续性针刺样疼痛、瘙痒，或似小虫、蚂蚁爬行等感觉，并可从肢体远端向心性波及到躯体各部位，甚至全身。本期约持续1～3天。 2 @  p4 k1 U: ~8 W * i. l) X- M) Z. B7 R2 V　　（二）兴奋期（痉挛期） ; E8 g  f8 |) C& M+ }+ X9 y　　患者逐渐进人高度兴奋状态，表情极其恐怖、烦躁不安、惊惧，有大难临头、死亡即将降临的预感。多数病人两目惊愣而绝望地注视着周围的一切，时而躁动不安，冲撞，狂呼乱叫，力大超人，十分恐惧死亡。由于迷走神经核、舌咽神经核及舌下神经核受损，引起呼吸肌、吞咽肌痉挛面出现恐水、怕风、吞咽困难、呼吸困难等。 　　恐水是绝大多数狂躁型狂犬病特有症状之一，饮水、闻及流水声、看见水或仅仅提到“水”字都可导致咽喉肌严重痉挛、吞咽困难。随病程发展，出现植物神经功能紊乱症状，大汗淋漓、唾液分泌增多、大量流涎。 6 K& u/ e1 @, p' e 　　怕风亦是狂躁型狂犬病患者较为特殊的症状，即使是微风亦能激惹患者咽肌痉挛。患者蜷缩在阴暗的角落里，对声音、光亮、疼痛甚至医师触摸肢体等任何刺激都特别敏感。患者无法进食、饮水，呼吸困难、缺氧、出汗、流涎，体温高达38～40℃以上。患者心率加快、血压升高、瞳孔散大、表情极度惊恐、焦急、痛苦，但神志大多数清楚。 9 ?( O' H; c7 _. O- g8 s& F ; [# ^1 y% |& F1 X0 H　　（三）瘫痪期 / o* x3 p8 L* |( r- C  C: {: x, I: h 　　兴奋期后，痉挛抽搐逐渐停止，患者似乎逐渐趋于安静，少数病人有短暂的一过性理智状态，可勉强饮水，少许进食，疾病似有好转，但反应很快减弱到消失，出现各种迟缓性瘫痪症状，尤以肢体软瘫较多见。患者迅速由安静进人昏迷状态，呼吸逐渐减弱、变慢、不规则，出现潮式呼吸，脉搏细弱、不规则，血压逐步下降，皮肤湿冷，出现花纹，指端青灰。瞳孔散大，口鼻腔中流出咖啡色液体，迅速死于呼吸、循环和全身衰竭。本期仅持续6～18小时。 : m' v8 @  Q$ S0 u　　二、麻痹型（抑郁型、静型或称哑狂犬病） $ C4 o$ M' _3 L8 F　　本型在印度和泰国常见，约占当地病例的1/3，我国仅见零星报道。前驱期多为高热、头痛、呕吐以及咬伤处疼痛等，与狂躁型狂犬病前驱期表现无明显区别，但无兴奋期和恐水症状，亦无咽喉痉挛、吞咽困难等表现。 9 r7 x: W/ m9 G3 O) c2 n9 f" k　　前驱期后即出现四肢无力，麻痹症状。麻痹多始自肢体被咬处，然后呈放射状向四周蔓延。腹胀（肠麻痹所致）、共济失调，部分或全部肌肉瘫痪：咽喉肌、声带麻痹而失音，讲不出话，故称“哑狂犬病”。平滑肌麻痹致尿潴留或大、小便失禁等。病程可达10～20天或更长，病死率相对低于狂躁型，直接致死原因多为严重呼吸肌麻痹和球麻痹。 　　17.      狂犬病为什么还叫恐水症？ # H% J, O* C5 b: g+ g 　　答：恐水是绝大多数狂躁型狂犬病特有症状之一（个别患者恐水症状并不典型，亦不一定在早期出现），恐水表现很具有证病性，除狂犬病癔病外未在其他疾病中见到过，因此狂犬病亦称恐水症。狂犬病患者在进入狂躁期以后，多数出现烦躁口干，口渴想饮水，但当饮水、闻及流水声、看见水或仅仅提到“水”字都可导致咽喉肌严重痉挛。由于吞咽困难，患者虽然极度干渴却不敢饮水，即使饮水亦无法下咽，喷呛不能自控，表情痛苦至极。他人用大棉签蘸水送入口中，帮助解决干渴之苦，但仍无法下咽，呛咳不止，加重咽肌痉挛。 9 y1 P% w7 L8 Z        18.      什么是麻痹型狂犬病？ 　　答：本型印度和泰国常见，约占当地病例的20%。我国仅见零星报道，总共不足10例。该型在亚洲由犬、猫等食肉动物传播，南美洲由吸血蝙蝠齿咬或吸人含毒气溶胶感染，亦见于受固定毒株感染或接受角膜移植者。病理损害主要在脊髓和延髓，而不涉及脑干或更高部位的中枢神经系统。临床过程主要以麻痹为主，与狂躁型狂犬病相反，神经中枢处于抑制状态，无狂犬病特有的症状体征。临床上可分为四个类型： 　　1、较多见的病人起始活动异常（麻木、疼痛）虚弱到瘫痪。反射可能丧失、麻痹进展为下肢瘫痪、三肢或四肢瘫痪。 + L, ~9 ]; u" R/ P5 r 5 X& k- ]: x' \0 K! U' R5 @　　2、麻痹可起始即同时发生于所有肢端（四肢瘫型）。 ; @: C# [0 i  V+ Z6 D* m, U+ f$ z2 y 4 y" q6 @3 \9 A; X9 D, q( L　　3、涉及运动、感觉和交感神经系统的联合受累，膝腱反射及腹壁、提睾等反射消失。腹胀（肠麻痹所致）、共济失调，部分或全部肌肉瘫痪，咽喉肌、声带麻痹而失音讲不出话，故称“哑狂犬病”。 $ V3 C: }" m+ n8 b5 K ) X- `+ I) F8 j　　4、对称的上行性麻痹：表现为平滑肌麻痹致尿储留或大小便失禁等，呈现横断性脊髓炎或上行性脊髓麻痹样表现。常被误诊为劳伦斯-格林巴利综合征。 　　本型恐水和其他狂躁表现有时在病程最终时期发生或完全缺如，存活期多长于狂躁型，有的病人存活30余天而无需紧急照料，疾病最终发展成完全麻痹、累及吞咽和呼吸肌麻痹。麻痹型狂犬病有时也会突然死亡。 ' d* A* B2 j, k8 z9 @ 6 f" Y/ B" Y# _4 i0 D# Z/ }6 [* W       19.      患狂犬病以后的死亡率是多少/能被治愈吗？ 　　答：狂犬病是致死性很强的急性传染病，无特效疗法，死亡率极高，一旦发病，几乎无一幸免死亡。至今所有确诊的狂犬病都毫无例外地全部死亡。全世界每年因狂犬病死亡者达几万人。上世纪70年代国外报道过治愈3例，后来已被各国的狂犬病专家予以否定。国内也有过类似治愈狂犬病的报道，但既未得到大家的认可，也未被任何人（包括其本人）加以重复验证。

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