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<font face="宋体"> 把对犬瘟热病毒的研究成果主动带入临床诊疗过程中，把病毒在病犬体内增殖扩散的过程与临床症状结合起来，再把临床症状与中兽医的卫气营血辨证结合起来，最后运用中西结合方法治疗与护理，如此理论与实践反复渗透结合，随着临床实践的不断增加，逐步形成了对犬瘟热的诊断思路和治疗策略。<br/> 1.病因、病机探讨<br/> 1.1运用免疫荧光技术跟踪犬瘟热病毒在感染犬体内的增殖-扩散过程（资料）<br/> 1.1.1应用实验犬感染犬瘟热病毒研究表明，感染后24小时，病毒首先出现在咽后淋巴结、支气管淋巴结和扁桃体，并在此经过2-4天的增殖。<br/> 1.1.2于感染后第4天，病毒进入血流，形成病毒血症。此时病毒一方面在血液淋巴细胞<br/> 和单核细胞中增殖，同时随血流扩散到肝、脾、肺、脑、胸腺和骨髓等组织，并在这些<br/> 器官的内皮细胞内增殖。<br/> 1.1.3于感染后第九天，病毒分布于全身，广泛侵入上皮细胞。并通过脑膜的巨噬细胞<br/> 把病毒扩散到脑。<br/> 1.2病毒增殖扩散到不同部位时的临床表现<br/> 1.2.1在感染后到2—4天左右（病毒进入血液之前），动物表现为打喷嚏，鼻汗过多，多泪，咽喉部不适，发热，其他无异常表现，此时属于潜伏期。在自然感染病犬的潜伏期，临床兽医很难见到。<br/> 1.2.2感染后第4—8天（病毒血症期），有浆液性眼眵，结膜潮红，粘涕，鼻镜忽干忽湿，精神不振，厌食，尿黄，便干，体温升高40度以上，并持续2——3天，之后降至常温或在39度左右，有的病犬股内侧和下腹部皮肤发生丘疹。血液检查显示白细胞总数减少，淋巴细胞减少。<br/> 1.2.3约在10天左右感染犬体温再次升高（细菌继发感染期），此时表现为有脓性眼眵，眼睑溃烂、肿胀或脱毛，结膜充血或溃疡，鼻镜干燥或龟裂，脚掌变硬，流黏液性鼻涕，严重时阻塞鼻孔，咳嗽、肺部听诊可闻湿性罗音或捻发音。呕吐胆汁色胃液或胆汁，腹泻，排黏液性血样便。尿浓稠或尿血。<br/> 1.2.4发病12天后，有的病犬开始出现早期神经症状，如睡多玩少，知觉过敏，局部震颤等，以后逐步表现出不同部位神经组织损伤的特殊症状。<br/> 1.3小结<br/> 犬瘟热病毒在感染犬体内从内皮细胞到上皮细胞的增殖扩散过程证明，犬瘟热病毒是一个泛噬病毒，可感染多种细胞与组织，其亲噬性最强的是淋巴细胞与上皮细胞，所以能使机体的细胞免疫与体液免遭受严重破坏，使机体失去抵抗力，从而为各种致病微生物入侵打开门户。临床资料表明，单纯的犬瘟热病毒感染犬只表现为轻微临床症状，如清涕，多泪，精神不振，发热，厌食等，一般很少死亡。一旦与其他病毒混合感染或继发细菌感染时，临床症状加剧，死亡率显著上升。对病因、病机的探讨具有以下意义：一是把临床症状与病毒扩散结合起来后，通过观察临床症状可大体判断病性，对诊断很有帮助。二是如果能早发现，在病毒尚未扩散到全身之前，尤其是那些假定健康犬，早期足量应用抗犬瘟热高免血清，阻止病毒向全身扩散，对提高治愈率有重要价值；三是应用抗生素控制细菌继发感染是提高治愈率的重要措施，不容忽视。<br/> 2.中兽医卫气营血辨证<br/> 犬瘟热是一种温热毒邪，具有毒力强，易蔓延，多侵犯犬的营血分和多种内脏器官。可以说温热毒邪入侵是发生犬瘟热的前提，致正气虚弱失去抗力是根本，各种混合杂气肆虐脏腑是主证。就犬瘟热而言，既有贯穿于疾病全过程“病”，也有表现为疾病某一阶段的“证”，不仅要知道什么病，更重要是要知道病情发展到哪一阶段，方能“对证下药”。运用卫气营血辨证，可将犬瘟热病情发展大致分为以下几个阶段：<br/> 2.1 邪犯卫表 表现为发热、喷嚏、清涕、多泪、咽部不适、精神不振等。这一阶段属于潜伏期，或称临床前期，大约在犬瘟热病毒感染后的前四天内。治则：辛凉解表、泄热解毒。方用银翘散：连翘、金银花、荆芥穗、淡豆豉、薄荷（后下）、桔梗、牛蒡子、竹叶、鲜芦根、生甘草。实际应用时去荆芥穗、淡豆豉、鲜芦根加入板蓝根、蒲公英、玄参。用法：水煎，浓缩，加入适量蜂蜜调制后投服，或深部保留灌肠，每日一剂。<br/> 2.2 卫营同病 这一阶段属病毒血症期。在感染后的八天以内。证见先发热后降至常温，在体温正常的期间，感染犬表现几乎无异常，但有目赤，浆液性眼眵，鼻半干或忽干忽湿，舌红，苔黄，便干，尿黄。腹下及股内侧发疹。治则：凉营养阴、泄热解毒。用上方在加入生地、丹皮，赤芍，用法：同上。<br/> 2.3气营两燔 此为细菌继发感染期。证见热毒壅肺，挟阳明实热或阳明湿热，表现为发热40度以上，黏液脓性涕或铁锈色涕，常阻塞鼻孔，咳嗽、气喘甚至呼吸困难，黏膜发绀。眼睑肿烂，脓性眼眵，大便干燥，甚至数日不便，脉洪数。治则：泻热、解毒、生津，通便。方用解毒承气汤：双花，连翘、黄芩、生石膏、知母、大黄、芒硝、厚朴、枳实、甘草。失于治疗时，不日则转化为食欲不振或废绝，呕吐食物或胆汁色胃液，大便下痢脓血，腥臭难闻。此时脉见沉数。治则：清气凉血、清热解毒，方用清瘟败毒饮：生石膏、生地，犀角（水牛角代）、黄连、栀子、赤芍、丹皮、玄参、知母、连翘、桔梗、甘草、竹叶。出血重时可加入地榆炭、侧柏炭，用法：同上。<br/> 2.4邪陷营血、心包络 证为高热不退，呼吸困难，舌质红绛，鼻镜干燥（裂），皮肤弹力下降，被毛干燥，严重消瘦，体力下降。眼睛干燥，眼窝下陷，角膜溃疡或穿孔，常有多量脓性眼眵存于眼窝内。腹下及股内侧发斑。有的发生血尿。脚掌干硬如板，脱皮。精神沉郁或神志昏迷。进而出现阵发性痉挛、抽搐、吐沫、惊叫、瘫痪等。脉主见散数。治则：清热、凉血、解毒、醒神、开窍。方用清瘟败毒饮为主，视情加服安宫牛黄丸或至宝丹或紫雪散。<br/> 3.中西结合辨病治疗的思路与策略<br/> 犬瘟热发病特点：一是细胞一旦感染病毒，病毒就成为该细胞的一部分很难做到只杀病毒不杀细胞；二是病毒可侵入脑，但药物很难透过血脑屏障；三是感染发病后，机体的免疫系统已被破坏，不能发挥应有的抗感染作用；四是发现病毒感染时，往往已是中晚期，多数脏器已有严重损伤或严重的并发症，恢复很困难。在临床实践中所遇到的病例大多是气营两燔和邪陷营血证，治疗难度较大。单纯采用中药或西药疗效均不理想，需中西合璧进行治疗，基本的思路应当是：立足整体，采取中西结合的综合措施，抗病毒，抗细菌继发感染，调节免疫，对证治疗，保持体力，促进或等待机体自己恢复免疫功能，重建机体自身的完整的健康体系，直到战胜病毒后活下来。</font> |
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发表于 2006-8-24 10:36
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