犬髋关节育异常的诊断进展

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犬髋关节育异常（Canine Hip Dysplasia，CHD）是最常发生的娇形外科疾病,几乎所有品种的犬都可发生,特别是大型品种犬。据动物娇形外科基金会（Orthopedic Foundation for Animal，OFA）估计，不同品种犬CHD发生率在10%-48%，但这个数字远低于真正的发病率，这是因为犬主只把认为正常犬的髋关节X线片送去鉴定。 <p>Schnelle于30年代中期首次报道此病，认为很少发生，定名哦“双侧髋关节先天性不全脱位”。 </p><p>1966年，Henricson等把此病定义为“幼年期髋关节不同程度的松弛、脱位、髋臼和股骨头不同程度变浅、变平，最后不可避免地导致骨关节炎”。现认为此病是在犬发育成熟，致使主要依赖肌肉组织固定的关节（如髋关节）不能保持稳定，使髋关节松弛而终导致髋关节发育异常。 </p><p>犬髋关节发育异常是一种多因子遗传疾病，遗传率在0.2-0.6之间。此外，非基因因素如身材大小、生长速度、营养、饮食阴离隙、子宫内分泌、骨肉质量等在此病发生过程中也发挥着重要的作用，但其确切病因目前仍不清楚。 </p><p>本病的治疗，在早期可通过控制体重、强制休息来减少髋关节的压力，防止髋关节脱位的进一步发展。同时使用阿司匹林、保泰松等镇痛消炎药减轻疼痛。如效果不佳者，可通过手术治疗。但如后期髋臼损伤严重，其手术治疗效果也不理想。因此，迅速准确诊断对预防、治疗此病和种犬的选择将有着重要的意义。 </p><p>一般根据临床经验，结合病史，临床症状和触诊等，可作出诊断。但对临床症状不明显，或未出现临床症状前，单凭临床经验是不行的。经过几十年的努力，人们已发明了一些诊断方法，有的效果很好，已被广泛使用，本文将收集到的有关资料做一简单综述。 </p><p>1、触诊 </p><p>触诊是临床上最常使用的一种方法，通过触诊髋关节有无异常以及动物对触诊的反应来判断是否患CHD。触诊方法很多如Ortolani试验、Bardens试验、Barlow试验等均可半定量诊断出髋关节不全脱位和CHD。但到目前为止，触诊还不具有明确的诊断和揭示预后的价值。 </p><p>2、摄像诊断 </p><p>髋关节松弛引起髋关节不全脱位及股骨头和髋臼间不吻合，产生异常力的作用，使髋臼和股骨头变形，关节软骨超载而引起微骨折和骨关节炎，通过触诊、了解病史和临床症状可作出初步诊断。但要确诊，须借助于己于人骨盆X线摄影。如果X片显现髋关节不全脱位、退行性关节疫病（Degenerative Joint Disease,DJD）或两者同时出现，则可确诊。有如下现象之一者可判断为DJD：髋关节骨关节炎、髋臼前背侧软骨硬花症、髋臼前缘或后缘的骨炎、关节磨损重建。 </p><p>2.1主观髋关节打分（OFA技术） </p><p>主观髋关节打分是OFA所使用的方法，也是目前使用最广泛的一种方法。这种方法是由3位OFA摄影专家根据片中髋关节吻合、脱位程度、髋臼边缘和髋臼切迹况、股骨头和股骨颈大小、形状及构型、有无外生骨庞或骨关节炎、有无软骨象牙质变等进行打分。其结果分为7等，即正常（优秀、良好、合格）、可疑和发育异常（轻微、中等、严重）等。 </p><p>X线片的好坏对结果的判断有极其重要的影响。根根据OFA推荐，犬仰卧于X线机平台上，两后肢向后拉直并向内旋转，使两髌骨向上。选择适当的底片，使最后两腰椎和膝关节完全摄入。X片要求暴关适当、对比明显，股骨头和股骨颈骨小梁应清楚可见，髋臼背外侧也应观察到。关于拍摄时动物是否需镇静或麻醉的报道差异较大，有报道认为动物麻醉后肌肉松弛更严重；而另一些报道则对此提出异议。但无论如何，动物最好在化学保定后进行拍摄，这既可使动物保持适当的位置以提供更真实的诊断照片，也减少工作人员接触X线的危险。 </p><p>主观髋关节打分法对两岁以上的犬准确性较高，但为了帮助犬主选择种犬，OFA也对2岁以下的犬进行初步的诊断，其可靠性以依赖于动物的品种，一般在71.4 %-100%之间。对两岁以下的犬那些判断为“异常”的犬，在后来的OFA检查中，有2.58%为正常；而在初步诊断为正常的犬中，有8.49%后来判断为发育异常。 </p><p>尽管主观髋关节打分在CHD的诊断中有较高的权威性，并已在世界范围内广泛应用，但在存在不少问题，主要是其主观打分，因而误差较大，重复性不好。在一项实验中，让3位摄影专家（其中1位为OFA专家）用主观髋关节打分法对65张X线片进行判断，与原先的结果相比，OFA专家只有61%相同，而非OFA专家却低于50%，让专家前后2次判断同1张片子，其重复率却也只有48-75%。 </p><p>2.2、Norberg角 </p><p>Norberg角（Norberg Angle，NA）也是与种盯量评价髋关节松弛的方法。在1张标准的OFA片子上，由股骨头中心向髋臼前侧缘作直线，再在两股骨头中心作一连线，两线夹角为Norberg角。NA的范围在55-115度之间。角度越小，表示关节松弛越严重。有报道建议NA﹥105度为正常，但有许多正常犬的NA﹤105度，主观髋关节打分法则判断正常犬最小NA的88度。因此把105度作为临界点是不够准确的，这也是此法不常用的原因之一。 2.3、古骨头被覆率 </p><p>髋关节不全脱位也可通过计算髋臼在股骨头上的覆盖率来进行评价。具体方法如下：在标准的OFA X线片上，测量出包含髋臼内的股骨头的长度（a）和股骨头有直径（b），肌骨头被覆率=a/bⅹ100%。被覆盖率越大，则关节强合越紧密，小于50%则表现显著的不全脱位。 2.4分离指数 </p><p>由于上述的方法对CHD诊树的准确性和对比此病预测上的缺限，宾夕法尼亚洲大学款关节改进计划（the University of Pennsylvania Hip Improvement Program，PennHIP）发明了一种通过计算分离指数（Distracrtion Index DI）来判断CHD的方法。本法需要3张X线片，除了标准OFA摄片，为获得此片，在拍摄时，通过向内推动大转子，以确保有一个温和的压力作用于髋关节；另一张是股骨头与髋臼处于分离腹侧水平位置放置一特制的装置，使得股骨头与髋臼最大程度地分离。 </p><p>在片子上计算出股骨头几何中心离开髋臼的距离（S）和股骨头的半径（R），DI=S/R。DI的范围在0-1之间，0表明髋关节完全正常，1表明股骨头与髋臼完全分离。根据按OFA标准所拍摄的片子，专家们进行主观分类，它的类别也为PennHIP判断DJD的存在及发生提供了部分依据。研究表明，当DI﹤0.3时，DJD的发生率为1.5 %，DI﹥0.3时，DJD的发病率为51%。因此，有人把DI=0.3看作为DJD是否发生的生物学界限。 </p><p>DI作为诊断指标，其优点很多。第一，与上述方法相比，其敏感性更高，平均高于其他方法2.5-11倍。实验表明，主观髋关节打分判断髋关节为“异常”的犬，其DI值都大于0.3，判断为“优秀“的犬，有50%DI﹥0.3，判断为“良好”的犬有67%DI﹥0.3，而判断为“合格”的犬其DI均大于0.3。对NA的研究也有类似的结果。值得一提的是DI的值在不同品种犬之间预测发生骨关节炎的可能性是不同的，在German Sheperds犬中，DI上升0.1，其发生骨关节炎的危险性增加4.6倍，而在Rottweiler犬中，只增加2.9倍。这主要是因为不同品种犬对髋关节松弛的耐受性不同。 </p><p>第二，DI有较好的预测性。跟踪研究表明，从4月龄起DI比NA和主观髋关节打分显示出更好的重复性。把4月龄的DI值与6、12、24月龄的DI值进行统计分析，其相关性很高（r在0.82-0.87之间）。因此，可用DI来预测犬髋关节的发育情况，为种犬的选择提供了有力的依据，同时也减少了种犬饲养成本。 </p><p>第三，由于DI是一种比率，它能直观地反映髋关节的脱位情况。DI为0.6就可以表现股骨头有60%从髋臼脱出，也意味着它比DI为0.3的髋关节松弛严重1倍。 </p><p>2.5髋臼背缘 </p><p>髋臼背缘（Dorsal Acetabular Rim DAR）是用来评价髋臼主要负重部分斜面情况和完整性。此检查不常用，但在做骨盆切开术前，最好做此特殊检查，如髋臼损伤严重则不做。 </p><p>为了获得更好的X线片，犬必须作如下处理：全麻后，俯卧在X线机平台上，两后肢向前拉，直到股骨与体轴平行。为了使股骨靠近身体，用1根带子将股骨和背绑在一起，是股骨与躯体紧贴。胫骨与股骨屈曲呈120度角，将髋关节旋45度，以防止大转子与DAR在片子上重叠而影响判断效果。为保持这个位置，需用沙袋来稳定骨盆。如果犬不适合这种位置或不正常的结构重叠使得判断困难，也可用髋臼后缘（Caudal Acetabular Rim CAR）来判断。 </p><p>正常DAR是光滑的，股骨头和髋臼一致。发生不全脱位时，DAR变圆，关节面不吻合，髋臼缘有骨赘，正常时，两股骨头和髋臼外侧接触点的切线相交所成角度在165度-180度之间，如小于165度则表示发育异常。 </p><p>6、髋关节外侧不全脱位 </p><p>髋关节背外侧不全脱位（Dorsolateral Subluxation DLS）de 程度也可以用来判断CHD。具体方法是：将犬麻醉后，腹卧在1个泡沫模型上，膝关节屈曲、内收，使股骨头垂直于X线机平台，在此负重位置下，用普通的X线机或CT机拍照。然后估算出股骨头内侧到髋臼前缘最外侧点（在CT片上）的百分率。百分率越高，则表明髋臼在股骨头上的覆盖率越高。研究表明，在此位置下，百分率的范围在29%~71%（X-线片）和15%~59%（CT片）。百分率在64%正负1.5%（X-线片）或55%正负0.8%（CT片）的髋关节不易发生骨关节炎。百分率在39%正负2.6%（X-线片）或26%正负1.9%（CT片）易发生骨关节炎。 </p><p>3、动物基因疾病控制学会 </p><p>动物基因疾病控制学会（the Instiute for Genetic Disease Control in Animal DGC）成立于1990年，是犬遗传疾病开放的收集中心，CHD也是收集内容之一。被DGC收录的犬，其表现型和基因型都储存在计算机中，以供研究和选择种犬时使用。该学会的目的是在表现型和基因型上为养犬这选择正常的犬。 </p><p>DGC收集中心需要1张OFA推荐的12月龄以上的骨盆X-线片，通常12月龄以后的泉能够被鉴定，为了确保鉴定结果的准确性，该中心对检查不正常的犬复查1次。检查后将得到该犬后代、其父母以及它的同胞或半同胞的髋关节发育的估价情况。 </p><p>经过几十年的研究，人们对CHD不断提出新的诊断方法，其诊断的敏感性越来越高。目前OFA技术在全世界广泛使用，但DO法比它更优越。现在又有人开始研究从基因水平来诊断此病，如Wang X 等通过对随机扩增多型性DNA （Randomly Amplified Polymorphic DNA，RAPD）的分析来诊断此病，但效果不太理想。随着生物技术的发展，人们从分子水平诊断此病已为时不远，可以为治疗和种犬的选择提供直接有力的根据。</p>

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