关于犬髋关节发育不全症(CHD)

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关于犬髋关节发育不全症(CHD)

' P8 |! q4 _* S2 p# I' ? 　　1＊认识髋关节   - u3 X9 }+ R/ j( y2 x# b' \   2 |3 O+ D! R1 U! q: D+ v! z, I　　髋关节是由一个球(股骨头)及杯状物 (髋臼) 所构成，它是大腿骨 (股骨) 与骨盘所形成的关节，四周包围着强力的关节囊、肌肉韧带，是全身受力最重的关节。球体外围及杯状物内缘由平滑的软骨覆盖，并有滑囊膜分泌黏液使摩擦降至最小。   $ J$ n% I  D6 h6 J- W   4 L- i: l7 @! p, ^- h' k7 \* `　　2＊何谓犬髋关节形成不良症      　　是一种渐进的退化性疾病，发生在髋关节生长的时候。虽然髋关节在出生的时候绝大部份是正常的，但是在遗 传基因及后天的因素之影响，经由髋关节的松弛和不稳定而造成髋关节的骨病变。      　　髋关节不良症本身是一种遗传发育性的病症，只要带有这样的基因，就一定会发生这样的疾病。在发病的过程中如果能配合成长的控制及正确的饲养观念，是可以有效的减缓发作的时间及严重程度，反之则会快速的恶化。      　　最初在买狗时应具备一些知识，因为台湾没有认证的机制，购买时最好能尽量找繁殖较负责任的繁殖场。狗狗，特别是大型狗，在三、四个月大的时候就应该要作筛检，了解他的关节的状况，这是髋关节疾病诊断的黄金时期，即早发现可以用有效、正确的方法控制病情的恶化。否则在六、七个月大的时候，会出现更严重的迹象，例如是出现续航力不够，走一走就要停下来，当拉狗的后腿的时候，狗狗会因为疼痛反过来咬你，有时候走路会跛脚，脚会翘起来，或者站立的姿势后腿向外八，站的角度不对，或者是在玩的时候玩一玩就会坐下来，这些都是可以看得到的症状。      　　即使是一只外表健康的狗只要有遗传性髋关节不良症的基因，就会因为不良的管理，如过度的运动、体重过重、食量过多等而诱导并发髋关节的问题。而且髋关节严重病变会引起疼痛，在加上狗的耐痛力是人的好几倍，故已经痛到不乐意行走了时，其关节之结构已完全变形及脱臼，如果换成是人的话早就已经痛到不行了，可见当时严重的情况。      　　3＊髋关节疾病的临床征状      - k0 S3 k8 B( p. _# S) B　　髋关节疾病是最常见的髋关节疾病之一，常见于大型的犬只，通常两侧的关节都会受到影响。   　　发作是指关节在成长时，已经呈现不稳定的状态，导致关节稳定度降低。骨头跟肌肉成长的速度无法配合，因关节的松动,骨关节窝变得比较浅，加上松动的关节会不断的摩擦，如果两岁之前、还在发育的过程中，没有适当的保健维护，会造成摩擦更严重变成急性的关节炎或脱臼问题。      　　当发现到家中的狗狗后腿走路跛跛的，不敢用力跳时，就该注意了。由于髋关节不稳定，所以走起路来，会一跛一跛的左右摇摆得很厉害，后腿因不太能使力的关系，肌肉也会逐渐萎缩。另外，骨盘会倾斜，并可导致续发性的脊椎侧弯。在幼犬时期，髋部是不会疼痛的因有软骨的保护，蹲、站均无困难。但因为长期受力不正常，在四、五个月左右就可能有「酸」的感觉，而且也容易疲劳，当然更不可能像正常的狗一样的跑、跳了。不过也有许多罹患轻微髋关节形成不良的犬只并没有明显的疼痛或跛行的症状。      　　髋关节如果发生严重病变，将会使狗狗的髋部感觉疼痛及僵硬，以致行动不便，无法应付日常生活起居，甚至是导致后腿肌肉萎缩。此症多与遗传有关，通常三到十二个月大幼犬的临床症状有跛脚、脚抬起困难和活动性减少等；成犬常见有退化性关节炎的症状，包括脚抬起的时候会疼痛、运动前后疼痛、走路摇摇摆摆和一跳一跳的步伐等。

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　4＊髋关节疾病的诱发因素  
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) j% W7 n, b# c4 M　　1. 遗传基因  

　　2. 不良管理  

* |2 M9 G2 A, E$ Y& }( t7 H　　3. 运动过度  
" Y: ]$ r4 o( T( r( L7 K3 M; u
; p! _' q0 Q% [1 J　　4. 肥胖  
2 A1 v3 ]8 D. |1 }) l
- H: [8 d/ l8 Z6 H9 \$ l+ ^　　5. 钙补给过剩或时机不当  
% w: `5 M8 \" Q& H9 T0 ?+ h; D1 I# g. F
5 q6 e8 l2 x% u. U　　6. 老年退化  

　　5＊为什么饲养方式很重要?  

4 G  J4 G" M0 J* ^. ?1 D& o. u　　大型狗狗在三,四个月到一岁的期间，体重会增加为二到三倍，如果牠的关节已不稳定,再加上若不能有效的控制体重，尤其这时候的狗是青少年期，对很多事情是很好奇，非常好动、且活动量相当大，使得骨头摩擦的情况就会变得相当严重，因此体重变成了一个很大的负担，造成关节的持续磨损，尤其是当软骨磨损完之后，硬骨的摩擦就会造成疼痛。  
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0 d; |: b* Y( u5 }　　走动的时候，必须要上链子，控制牠的行走，避免牠过度的运动及别让狗任意与其它的狗滚在一起、跑,跳，加上体重的控制，以及关节保护药品的搭配，当三个主要的因素具备时，就可以有效的减缓关节磨损的机会，避免硬骨间的磨损。第一个最可能会发病会在三到七个月大，如果没有良好的管理，会出现跛脚的状况，因为疼痛造成坐下、躺下及起身困难，持续的磨擦会开始在骨头的四周长出赘骨，也就是有多余的骨头长出像骨刺的硬骨，当狗在成年之后，可能因为赘骨摩赘骨会导致二次的退行性关节炎，状况更严重。  
  
　　正确的饲养观念是指：  
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( [5 f! E# g9 D0 @: k9 I( a　　幼犬小于两岁不能作过度的运动。而且控制牠成长速度,尽量让牠长得慢些.  

1 t. z5 u& R5 U( q4 p$ N　　体重控制在适当的范围，在正常体重再减轻10-20%的重量，但在无法定义正常体重之下，通常会以能摸到肋骨为原则。  
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1 g! Z1 |' ^9 T" [" l2 E　　如果已经发现有问题，就要开始补充保护关节的药品，如葡萄醣胺、软骨素来保护关节。  

1 l  m4 |3 a7 m3 E( a8 Q7 t0 `+ o　　额外提醒：  

" H. G7 n2 T. n) |6 T. B* M6 i) x　　绝对不能够将已患有髋关节疾病的狗任意拋弃。  
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5 f) D8 }  p; a/ w; u% _　　建议将不适合繁殖的狗进行绝育手术。不要让已患有髋关节疾病的母狗怀孕，以及已患有髋关节疾病的公狗配种。

2 T  k$ b+ R( n! v　　 6＊容易发生髋关节疾病的犬种  

! U/ k9 z- r' E; f3 s, b　　此症常见于大型犬只，特别是拉布拉多犬、黄金猎犬、洛威拿、德国狼犬等。  
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　　7＊髋关节疾病的诊断－PennHip Technique  

  p5 j# z+ k# l9 K% ]　　诊断犬髋关节形成不良需要直接的触诊和X光检查，早期诊断治疗有助于减轻疼痛，适当的用药并控制体重，可以有效控制病情。目前利用最新的Distraction Technique，可以早在狗狗四个月大的时候，有90%以上的诊断率。这项新技术提供了一种特别的、非侵入性的方法(技术)来评估髋关节的松弛性。  
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　　这是最近十年来较新的方法,藉由此种方法，应用一个特殊设计的器具来测定髋关节的松弛度，此法可早期检查出幼犬的髋关节是否有形成不良症的问题，如此不仅提供繁殖者早期的筛检，也可以早期提供饲主完整的信息，而能以正确的方法来照顾这些有问题的犬只。  

　　如今这个新的系统已对每个狗种(尤其是较常发生此疾病的狗种)收集了数千至上万的资料。这些资料经过科学的比对分析，找出可能发展的趋势，由每种狗种本身松弛度的判读可以预测将来问题的严重度。但是尚没有一个方法可以保证完全正确诊断出此病。主要是因为髋关节形成不良症是一种多组基因导致的病症，至今尚未找出这些基因来，故只能将怀疑有此些基因的犬只慢慢的淘汰，以期有一天能将此问题减至最轻。故最重要的一环乃是医师本身对此疾病的了解，由于这一、二十年来对此疾病的研究越来越多，相对地新的观念一直在演进中，故医师需要随时充实自己，经由不断地再进修收取更完整的信息以提供给饲主及其它业者或媒体。如此多方面的努力与配合下才有希望将此问题逐渐解决。

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　8＊髋关节疾病的诊断－标准OFA的X光片  
　　Orthopedic Foundation of Animal (OFA)则有另一个评分的系统从X光来评估两岁以上的犬只髋关节的X光。在做髋关节触诊或是X光的诊断时，通常都需要给一些轻微的镇静或麻醉，以取得最好的数据来帮助诊断。标准X光片之X光机需符合300MA及有自动冲片设备  
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　　如何拍摄检视髋关节疾病的X光片  
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　　X光片的好坏对髋关节的检视判断有极其重要的影响。根据OFA的推荐，拍摄X光片时有其理想的姿势与条件：  
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5 l  M( Z* F! E1 |- {7 Z) a6 e　　1. X光机需符合300MA，并有自动冲片设备。  
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% }; y2 L' x- ]2 |% k　　2. 狗须先轻微麻醉或镇静，可使狗保持适当位置以提供更真实的诊断照片，并避免狗因挣扎而受伤。  
  
9 Q# M$ x/ O! d6 e: z　　3. 狗仰卧于X光机平台上，两后肢向后拉直并向内旋转，使两髌骨向上，选择适当的底片，使最后两腰椎和膝关节完全摄入。  
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% M) I/ q# d4 F8 O9 @0 t# }　　4. X片要求曝光适当、对比明显，股骨头和股骨颈骨小梁应清楚可见，髋臼背外侧也应观察到。  
  　
* E, W( x; l4 ~/ C0 M6 E　　5. 狗侧躺X光片，右腿在前、左腿在后。  
  
　　9＊髋关节疾病的治疗－保守疗法  
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　　给予关节保护及止痛消炎的药物来缓和临床症状，合并减轻体重和避免大量运动来加以控制。  
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　　10＊髋关节疾病的治疗－外科手术  
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　　事实上，最好的治疗方式为外科手术。至于选择使用哪一种外科技术，要依照狗的体型、年龄、疾病恶化的程度和关节炎的程度来选择。无论是内科或外科治疗，目的都是要减轻宠物的疼痛，改善生活品质，并进一步希望能恢复到原来无痛的正常活动量。  
  
　　11＊髋关节疾病的外科手术  
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　　三处骨盆骨切开手术Triple Pelvic Osteotomy(TPO)  
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　　此手术只可在年轻的犬只出现关节炎的退行性变化之前实施。手术的方法是将骨盆骨切开，矫正髋关节窝覆盖股骨头的角度，然后用骨板固定。这方法乃试着增加髋关节覆盖率，避免骨头间摩擦以减缓退行性病变及关节的脱臼。  

　　但是每个医生所看的角度不同，没有一定的标准，风险比较高。如果狗本身的骨骼条件也不是很好，再加上手术的植入物品质参差不齐，所以术前评估要特别的小心。目前已有新的方法可双侧同一时间做手术.  
  
　　人工髋关节置换手术Canine Total Hip Replacement ( THR)  
  
　　髋关节置换的手术是直接重建一个人工关节。人工关节是由ployethylene聚乙烯树酯(关节窝)以及钴-铬合金或不锈钢 (股骨头及股骨颈体)组成，由树酯将人工关节固定在良好的位置。手术之后，大多数的狗在2-3个月后，可恢复到正常的步伐和正常的活动量，由此增进了生活品质。目前已有不需使用树脂的技术.  
  
5 R5 M; X" m/ H- d7 E" L! b　　股骨头/颈切除 Femoral Head/Neck Excision (FHNE)  

( V% D; _  d1 g: b) t: ?1 z% O* \　　本手术适用于已有严重的关节病变，而饲主无法选择人工关节置换的病例。当骨头之间的接触造成严重的疼痛，使得狗狗行走有严重困难时，可考虑将股骨头/颈切除。  
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" [% \3 ?+ E% w( R5 H+ ^) S　　将股骨头/颈切除后，该处会形成一个由纤维组织及附近肌肉组织所组成的假关节。虽然手术会使髋关节部份功能受损，但是可以免除宠物的疼痛，进而改善生活品质。  

) P1 R: l0 k+ X5 q* n" g　　此手术只适合中小型狗，对于正在成长中的大型犬，体重不断的增加，超过25公斤以上的狗，根本不适合，也不能达到预期的效果。  
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　　耻骨吻合术Juvenile Pubic Symphysiodesis（JPS）  

　　于数年前才开始实施的手术，其目的是将耻骨中线的生长板于幼犬年纪极小时（2-4个月大）破坏，使其不再往二侧成长，并让背面的髋关节持续成长而增加股骨头的覆盖率。此法目前的研究报告极少，而且没有真正的比较组做比较。所以在成功率根本没有被正确的评估下，根本未被大部分的骨科医师所接受.

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　12＊何谓软骨素Chondroitin   

　　软骨素主要存在于关节韧带、骨骼、角膜、心脏瓣膜、血管壁和皮肤中，尤其在关节的软骨中，软骨素吸收养份和水份，使软骨细胞保有滑润。  
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4 M2 b, d. A: {# V" ~0 Q 　　软骨素的适用性  

8 W$ P. U" g5 h; c: e　　软骨素已被广为应用在关节炎治疗上，并且已被证实可经由口服达到补充关节软骨组织结构的效果，增加关节液的分泌量及关节间的润滑液－玻尿酸(hyaluronic acid)的浓度，同时降低软骨素分解酵素的活性，延缓骨关节退化、摩擦发炎、疼痛、肿胀变形，改善关节的活动功能。  

　　针对中大型的狗狗常容易罹患的髋关节形成不良症CHD，主要发生在幼犬(5-10个月)和老犬时期。幼犬时期因关节不稳定及体重快速增加，导致髋关节在承受体重时持续产生较大的压迫力及不正常摩擦，便会造成疼痛及关节的损伤与退化。老犬则因为身体机能的衰减，使软骨和关节囊中的润滑液制造产生问题或已不再分泌，进而得到所谓的退化性关节炎。在这两阶段的狗狗，都应适当的服用软骨素。  
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　　适宜的摄取方法  
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+ S) W5 V& O2 T9 L4 w- N, `! h　　将软骨素与同样是关节结缔缓冲组织主成份的葡萄糖胺合并服用，更可大幅提高只单独使用葡萄糖胺或软骨素在临床症状上的效果。  

7 j* o( w8 `" e; n) L' y: V- E( v　　13＊何谓葡萄醣胺 Glucosamine  

" i0 |* Q' x/ L$ [3 I　　葡萄醣胺是身体内自然存在的一种物质，为构成蛋白多醣的主要成分，而蛋白多醣又是软骨组织的主要成分。葡萄醣胺的主要功能是刺激受伤软骨重建。它虽然略有消炎效力，但基本上是以重建僵硬和腐蚀的关节组织来减轻疼痛和肿胀，并使关节柔软。  
  
% i2 E  K1 |4 F$ \　　葡萄醣胺的适用性  

& S8 A( y; F- y& k& Y0 b+ B' Y　　葡萄糖胺吸收到体内之后，可以促进关节的软骨组织生合成更多的胶原蛋白及蛋白多醣，去修补受损的软骨。另外，葡萄糖胺在体内经过转化后，能够更快速帮助关节囊液增厚浓度，增加润滑及抗压的功能，这对于老龄化的狗狗，其关节炎并非导因于物理性的伤害，而是源自于身体无法自行提供足够的营养来维持所需，导致关节退化，一般称为「退化性关节炎」。在现代社会对于狗狗的照顾日趋完善的当下，能够安然迈入老龄化阶段的狗狗越来越多了，很显然这项以前只会在人类身上出现的名词，在狗狗身上出现的比例会逐年向上攀升。  

　　美国生化学家表示，「任何类型的关节疼痛、受伤或骨折都可试用葡萄糖胺。这种补充品应可协助治疗任何有关软骨和关节修护的情况，包括退化性骨关节炎、类风湿性关节炎、关节粘连性椎间炎、椎间盘的问题、软骨软化症、腱炎、滑囊炎、关节外伤手术后的修护、关节外伤和腱鞘炎。」  
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/ B* P. H% {. e* u. X( i! b* v　　适宜的摄取方法  
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, d& \. u6 N  y9 f  t　　现在美国医学界也承认，葡萄醣胺这种自海产生物甲壳中提炼出来的天然物质，结合软骨素作为营养剂服用后，可成为最有效且无副作用的「药物」，来对抗关节退化和关节炎的病根，它可使许多患者消肿止痛。  

　　服用者的反应也不尽相同，有些狗在一、二星期内即有改善，有时却可能要几个月后才会见效，不过通常在八周之内关节症状应可好转。无论如何，对抗关节疾病的病根必须持之以恒。最稳当的作法是，先在几天或几星期内控制住症状，进而重建关节软骨。  

/ U! F* Y8 D: I5 r/ b, k7 o　　预防胜于治疗，即早开始摄取富含葡萄醣胺的营养补充品，才是防止软骨流失、关节退化发炎的最好方法。  
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) ]; f  R2 R9 k* P9 Z: F　　14＊髋关节疾病的物理治疗－水疗  
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6 P- D  _0 m. c: p# A2 z: v) x　　1游泳:使关节在不需覆重之下因四肢的运动增强肌肉的强度  
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　　2按摩浴池(Whirlpool):以水柱的冲力.促进肌肉的复健  
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　　3.水中跑步机(Water Treadmill):在水箱内,使狗狗可跟随走路带的移动而步行,同时因水中的浮力,使得关节不需覆重,而增强肌肉强度.

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