多发性神经炎引起瘫痪与椎间盘突出症的鉴别诊断

许仙

犬感染性多发性神经炎引起瘫痪与椎间盘突出症的鉴别诊断（转萜）动物医学论坛D-K*g
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0 w) O. m7 C+ [  l4 I8 Z$ k近年来，犬的瘫痪症发生率很高，据我院2001--2004年的统计表明，犬的瘫痪病例约占临床病例总数的6%以上，成为临床的常见多发和难治症之一。瘫痪不是一个病，只是一种症状。引起犬瘫痪的病因很多，以内科病的思路进行诊断多认为急性缺钙有关，以外科病的思路进行诊断多认为是椎间盘突出引起的脊髓压迫症，然而我们在临床诊治过程中发现，病犬的大部分临床症状与急性缺钙和椎间盘突出症有很大区别，甚至完全相反。通过大量临床诊治实践及对病例资料整理分析，我们认为绝大多数瘫痪病犬是由感染性多发性神经炎造成的。本文详细地描述了犬感染性多法性神经炎的临床表现，以及如何与急性缺钙、椎间盘突出症（脊髓压迫症）相鉴别的思路及其要点，现分述如下：
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1.感染性多发性神经炎是包括神经末梢、神经县委、神经根、脊髓膜、脊髓炎的统称，并依次表现为由轻到重的临床症状。本病并非由病原体直接作用于神经系统所致，而是由病毒感染后（或接种疫苗后）引起的一种神经变态反应，属于感染性免疫性疾病。主要病变是上述神经组织的水肿、淤血乃至坏死。某些不良因素可促使病犬由亚临床状态转为临床状态。临床表现是：1.部分病犬突然起病，迅速发生运动障碍，严重的数小时或数日发生后驱乃至全身瘫痪，靠两前肢拖着后驱前进。绝大多数病犬有前驱症状，比如先有一肢或多肢发生异常（瘸腿），发抖（打哆嗦），后驱无力，运步拘谨，步态不稳，不敢上高处，逐步发生瘫痪。还有的在治疗过程中发生瘫痪。
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; M) D3 v  K4 d! [9 d8 A. e) N兽医教学参考,兽医临床交流,犬病辅助诊断系统2.正在发作的病犬表现为两前肢驻立，头高抬起，伸着脖子喘粗气，有的连喘数日，不能伏卧，不能入睡。

动物医学论坛3.初期多数病犬表现背腰肌群、腹肌群、股肌群高度痉挛、肿胀，触诊病犬表现知觉敏感，背腰弓起，腹围蜷缩，不让摸，不让抱，一碰就叫或咬。不少病犬即便没人碰他，也出现阵发性痉挛，同时发出呻吟和痛苦的叫声。有的颈肌板硬，颈侧弯或后弓反张。后驱瘫痪7天以上者，背腰、腹肌群、股肌群迅速萎缩，此时触摸腰荐部干瘪无肉，如摸“脊瓦状”。动物医学论坛'sTT [m^'IEp$c


兽医教学参考|兽医临床交流|犬病辅助诊断系统4.病犬表现胆小，喜暗处，钻旮旯，不爱活动，易疲劳。
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* Y. V  r( z7 D# W  u! k* P兽医教学参考,兽医临床交流,犬病辅助诊断系统5.食欲下降或不食，呕吐或不吐，大便不利或数日无便，排稀软或黑色黏液大便，严重时如“柏油样”，含有大量胶冻状排泄物或是肠黏膜。肛门皮肤颜色发绀（就是发紫，血液循环不良）。兽医教学参考,兽医临床交流,犬病辅助诊断系统d `.t8i
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6 M( \+ W4 I, _9 A! c4 Y) P( W小便不利，呈膀胱尿潴留，发生充盈性尿失禁，尿液浓稠，呈橘黄色或豆油样，气味腥臊难闻。+AV t
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部分病犬发生构音障碍：病犬表现叫声嘶哑，甚至失音。
动物医学论坛8.绝大部分病犬结膜充血，尤其是巩膜呈树枝状充血，有眼哆，下颌淋巴结肿大，鼻干，有清涕或粘涕，气管敏感，肺部听诊可闻干性或湿性罗音，体温升高0.5--1度，个别病犬高达40度以上。兽医教学参考,兽医临床交流,犬病辅助诊断系统
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9.病犬虽然已经瘫痪，但是其膝腱反射、尾和肛门反射绝不消失。兽医教学参考,兽医临床交流,犬病辅助诊断系统[/jfv3_
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* w) {! D6 d8 \' ^6 H8 T10.X线摄片检查不认椎间盘有异常。www.vetedu.comp6o;s'_0D2n

动物医学论坛11.血钙测定结果正常。
易患动物调查：不同品种、不同年龄、不同性别的犬均可发生本病。;\;};}%NKE4~ h
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病史调查：具有明显的感染史或疫苗注射史，表现为流泪、流涕、咳、咔、喘、呕吐、腹泻，且有服药治疗史。个别病犬有过受凉、受热、受惊吓、被咬、被打、愤怒、过劳的经历。
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, C+ d9 ~, z0 L% n6 V7 p, p- |14.生活史调查：部分病犬有不良饮食的经历，如一次过量食入骨、肉类、狗咬胶、白薯干、肉干、鱼、虾、蟹等；误食变质食物；过量吃过某种果仁类：如瓜籽、花生、老玉米、毛豆、栗子、榛子、开心果、巧克力等。R9E        e&W Cuf{
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15.治疗与预后：采取针对性的抗病毒、抗继发感染，消肿止痛和对症治疗，90%以上的病犬（犬瘟热引起的瘫痪症除外）约在一周内稳定，有个别病犬在一周左右发生急性心衰或呼吸麻痹而死亡的。对已瘫痪的少数病犬采取中西医结合的方法进行治疗（活血化淤，通经活络，强筋壮骨），可逐步恢复运步功能，一般轻症1--2周，中症3--5周，重症的可在90日内起走。 www.vetedu.com.C7W;Y2F"]Ol'f+_'|(Z

* `" y  u9 d  @1 i1 z兽医教学参考,兽医临床交流,犬病辅助诊断系统2.椎间盘突出症（脊髓压迫症）病因是椎间盘组织突入脊髓腔，压迫脊髓或脊神经根，或压迫二者。容易发生本病的犬主要是：腊肠犬、比格犬、北京宫廷犬、贵妇犬、美国可卡犬、西施犬和Welsh corgis犬，发病年龄3--7岁，其中腊肠犬发病率比其他各种犬发病率总和高10--12倍。诊断的依据是：1.指压椎间盘突出部位可诱发疼痛。2.X线摄片检查可确诊本病。3.一旦瘫痪，病犬排便排尿失禁，无论治疗与否，预后不良。4.肌肉逐步发生萎缩。5.其他系统无异常变化。
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% L. i$ M3 b' B5 u, Y兽医教学参考,兽医临床交流,犬病辅助诊断系统3.急性缺钙主要发生在产后哺乳的母犬，由于大量钙制进入乳汁而出现钙平衡失调，导致血钙急剧降低而发生的。临床表现：1.犬伸着舌头喘粗气，2.发生运动障碍，肌肉痉挛，四肢僵硬，侧卧于地，四肢如划水样，3.体温升高40度以上，4.血钙测定低于正常值，5.静脉点滴葡萄糖酸钙后可迅速缓解。
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4.鉴别诊断小结 动物医学论坛`i-u8QbN`;BS
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+ V+ B9 e, f% z5 Q9 S' u2 N8 B综上所述，不难看出感染性多发性神经炎与椎间盘突出症状有许多不同点：两个病除了瘫痪症状相似外，其他表现军不相同。1.病因不同。2.发病动物不同。3.起病形式不同。4.消化系统变化不同。5.大小便状态表现不同。6.构音变化表现不同。7.X线摄片检查结果不同。8.神经反射表现不同。9.肌肉萎缩的速度不同。10.经过治疗，预后的结果不同。除了上述十大不同点之外，还有一些客观指标值得思考，比如：1.犬用四肢运动，其脊柱与地面平行，椎间盘受力不大，一般不容易发生椎间盘损伤。2.根据对病犬的营养调查表明，因缺乏营养或营养不均衡导致骨营养不良很少见。3.认为椎间盘突出症是京叭犬的遗传病是没有理论根据的，只不过现养的宠物犬中京吧犬占绝大多数而相对发病的多罢了。动物医学论坛

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