宠物腹泻的综合防治

许仙 · 发表于 2005-12-19 19:20

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腹泻是排便次数增加，粪质含水量及便容量增加，呈稀便或含有较多脂肪、黏液、血液的病理过程。它不是单纯的一种疾病，而是多种病理生理反应的一个共同症状。腹泻是宠物临床常见疾病之一，根据我校动物医院近两年病例统计，腹泻病例约占门诊病例的30％。腹泻病例，病情复杂，有时还并发其它疾病，给临床治疗带来不少麻烦，本文就临床常见腹泻病例，对其综合防治做一简单综述。1. 病因1.1 病毒感染犬瘟热病毒、犬细小病毒、冠状病毒、轮状病毒、猫泛白细胞减少症病毒都可引起宠物的腹泻，其中犬细小病毒、犬瘟热病毒是引起犬腹泻的最常见病毒。1.2 细菌感染细菌也是引起腹泻的重要病因，常见引起腹泻的细菌有沙门氏菌、致病性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌等。13. 寄生虫感染寄生虫特别是寄生在肠道内寄生虫感染也可以引起腹泻，引起腹泻的常见寄生虫有蛔虫、钩虫、绦虫、球虫等。1.4真菌感染真菌感染性腹泻在临床上也时有发生，主要是由于长期使用抗生素后引起的，临床上主要表现为念珠球菌肠炎。1.5 消化、吸收障碍由于消化系统部分器官的功能障碍，使得消化酶分泌不足或营养物质吸收障碍而引起的腹泻。1.6 其它除上述病因外，应激性因素、肠道菌群失调、中毒（偷食）、胃肠肿瘤、肠溃疡等也可以引起腹泻。2. 致病机理正常动物肠道饮入和分泌到肠腔的水分与肠粘膜吸收的水分是动态平衡的,因此粪便到结肠后含水量不多,大便是成形的。如果肠内水分的吸收和分泌平衡失调,进入肠道的水分大于肠管吸收的水分，则会出现腹泻。肠道水分的分泌和吸收一般伴随和继发于电解质的分泌和吸收,根据体内病理生理的变化过程,腹泻的发病机制可分4个方面:(1)由于肠腔内存在大量不吸收的有渗透活性的溶质,引起的渗透性腹泻；(2)肠腔内电解质过度分泌引起的分泌性腹泻；(3)炎症导致病理性渗出性腹泻；(4)肠道运动功能失调导致的功能性腹泻。2.1 渗透性腹泻　食入大量不能吸收、有渗透活性的食物,使肠腔渗透压升高,大量液体被动扩散到肠腔,引起肠腔内水分增加。导致这类腹泻一方面是由于乳糖酶、脂肪酶、蛋白酶等消化酶的缺乏，使得这些物质消化不良，引起腹泻；另一方面，由于细菌、病毒、寄生虫感染后导致小肠黏膜萎缩和绒毛刷状缘病变，使得糖、蛋白、脂肪吸收不良，这在幼年犬、猫多发，特别是在喂服含此类营养物质较多食物如牛奶后，常引起此类腹泻。2.2 分泌性腹泻　当肠粘膜细胞对水和电解质分泌增多或吸收减少,或两者并存均可引起水、电解质的净分泌增加,使肠内水分增多而致腹泻。当食物中毒或细菌感染时，动物食入或细菌在体内产生大量细菌毒素，毒素进入小肠粘膜上皮后,激活腺苷酸环化酶,进而活化三磷酸腺苷生成环磷酸腺苷,使上皮细胞分泌功能亢进,大量液体和电解质渗入肠腔,引起剧烈腹泻。这在临床上较为常见。肠内产生的一系列肽、胺、前列腺素等物质也具有促进肠道分泌的作用。如血管活性肠肽(VIP)能促进空肠、回肠、结肠的水分和钠、钾、氯等电解质分泌增加导致水样腹泻。肝内合成的胆酸随胆汁进入肠腔,大部分在回肠吸收入肝,进入肠肝循环,从粪便排出的胆酸很少。广泛回肠病变后，胆酸重吸收障碍而进入结肠，刺激结肠分泌引起腹泻。此类腹泻临床上较为少见。2.3 渗出性腹泻因肠粘膜炎症、溃疡致粘膜炎症性渗出。同时还可伴有分泌增加、吸收不良和肠运动加速,导致腹泻。感染是最常见病因、食物过敏、维生素B缺乏、烟酸缺乏等也可引起此类腹泻。2.4 胃肠运动功能失调性腹泻由于肠蠕动快,水分和电解质与上皮细胞接触时间短,水分吸收少而引起的腹泻。5－羟色胺、前列腺素、P 物质等均可促进肠运动加快，引起此类腹泻。腹泻的发病机制较为复杂，以上4个方面可以单独引起腹泻，也可以联合起来发挥作用，相互促进、相互协调，是腹泻进一步加剧。3. 诊断腹泻病因复杂，但各种病因引起的腹泻在临床上又有不同的特点，根据其腹泻的不同特点，可以对疾病进行初步诊断，并为治疗提供理论依据。3.1 临床诊断肠炎综合征型犬细小病毒感染，病犬表现为经1～2d的厌食、软便后，迅速发展为频繁呕吐和剧烈腹泻，排出腥臭的酱油色或番茄汁样血便，并迅速出现眼球下陷，皮肤失去弹等脱水症状，精神高度沉郁。刚断奶至90日龄的犬多发。以消化道为主的犬瘟热病毒感染，病犬食欲降低或完全丧失，呕吐、排带有黏液的稀便或干粪，严重时排稀的血便，脱水消瘦，症状与细小病毒相似，但腹泻没有细小病毒严重。通常还会表现出呼吸道症状、神经症状等。冠状病毒感染，病犬表现嗜睡、厌食、先呕吐数日，然后腹泻，排粪由稀糊状渐成水样，有时出现血便。体温一般不升高。临床症状消失后4～21d仍可复发，是当前养犬业中危害较大的一种传染病。轮状病毒感染，病犬突然发病，排黄绿色稀便或黏液，严重时，便中带血。猫细小病毒感染，病猫表现脱水、呕吐、腹痛、出血性肠炎及发热等症状。细菌引起的腹泻，初期往往伴随着病畜体温升高，尔后出现呕吐、腹痛和剧烈腹泻，腹泻开始时为水样粪便，后转为黏液性，严重者便中带血。如形成菌血症和内毒素血症，病畜则表现为精神极度沉郁，有时会出现后肢瘫痪、抽搐等神经症状，严重者出现休克、甚至死亡。寄生虫引起的腹泻，一般病情缓和，腹泻持续时间较长，病畜食欲、体温变化不大，但病畜营养状况较差，有时呕吐、腹泻物内带有虫体，诊断相对容易。消化吸收障碍性腹泻，一般幼年动物多发，病畜有过食或食入某些营养丰富的食物史，如牛奶、牛肉、猪肉、水产品等。粪便内常见到未消化食物，此类腹泻不是特别严重，禁食48h后腹泻可停止。胃肠溃疡、胃肠肿瘤引起的腹泻，腹泻症状不十分严重，粪便中有渗出液及脓血，严重时伴有发热、营养不良等症状。应激因素引起的腹泻，通常都先有气候变化、长途运输、饲养环境的改变、饲料改变、洗澡受凉等诱因，使得犬体抵抗力下降, 使体内原有或环境中病原菌生物, 进入并在体内大量繁殖，导致动物腹泻。中毒（偷食）性腹泻，多由于宠物偷食了有毒物质，如灭鼠药、维生素、香波等，此种腹泻，主人都提示病畜有偷食的病史，同时病畜还会表现出其它症状。3.2 大便检查<chsdate year="1899" day="30" islunardate="False" isrocdate="False" wst="on">3.2.1</chsdate> 理学检查检查大便的硬度、形状、颜色、气味及混合物等。①粪便的硬度及形状正常粪便为条形，在病理状态下，粪便稀软，甚至水样，见于肠炎等；粪便硬固、干小，见于便秘等。②颜色粪便的颜色与食物有关，一般为褐色。前部肠管出血时，粪便呈暗褐色甚至黑色；后部肠管出血时，粪便呈红色。③气味食肉内和脂肪性食物时，粪便发出特异性臭味。消化不良、胃肠炎时，粪便有难闻的臭味或腐败臭味。④混合物正常情况下，粪便表面有一层黏液。粪便表面黏液增多见于肠炎，粪便混有脓汁，见于直肠脓肿等，有时粪便还含有沙石、异物及寄生虫等。<chsdate year="1899" day="30" islunardate="False" isrocdate="False" wst="on">3.2.2</chsdate> 显微镜检查取少量粪便于玻片上，加少量生理盐水涂成薄片，挑出粗大的沉渣加盖玻片后镜检。如有红细胞说明胃肠道有出血性炎症或溃疡；有白细胞表明胃肠道有炎症；如有寄生虫卵，可根据其大小、形态和颜色，确定虫卵种类。3.3 病毒检测对于细小病毒、犬瘟热病毒已有现成的检测试剂盒，检测方便、快捷、准确。对于冠状病毒、轮状病毒可以通过电镜检测大便中的病毒颗粒，也可以通过ELISA方法来检测粪便中的病毒抗原，该法特异性高，敏感快捷，简便易行。3.4 细菌检测采集病畜新鲜大便，接种于SS或麦康凯等选择性培养基上，进行大便培养，分离致病菌进行鉴定或药敏试验，指导临床用药。4. 治疗腹泻是多种病理生理过程的临床症状，治疗时应查明发病原因，对其进行标本兼治的综合治疗。4.1 针对病因进行治疗在腹泻治疗过程中，消除原发病灶的影响，是治疗的关键，当引起腹泻的病因消除了，腹泻也随之逐渐好转、停止。对病毒引起的腹泻，除对症治疗外，还要采用抗病毒药物对其进行治疗，临床上常用病毒唑、干扰素、胸腺肽，口服、肌注、静脉注射。对犬瘟热病毒、犬细小病毒引起的腹泻，还必须采用特异性血清或单克隆抗体来进行治疗。病毒感染后，还会引起细菌的继发感染，因此抗菌消炎也是必须的。对于寄生虫感染性腹泻，首先必须对病畜进行驱虫。对于肠道线虫常用盐酸左旋咪唑、10mg/Kg、一次口服；丙硫咪唑，22mg/Kg、口服、1次/d，连用3d；伊维菌素，0.2～0.3mg/Kg、皮下注射或口服。对于绦虫病，常用吡喹酮，犬5mg/Kg，猫、2mg/Kg，一次口服。也可使用广谱抗蠕虫药杜虫丸、<chmetcnv wst="on" tcsc="0" numbertype="1" negative="False" hasspace="False" sourcevalue="10" unitname="kg">10Kg</chmetcnv> /片，口服。球虫感染病例，可使用磺胺六甲氧嘧啶、25mg/Kg，每天两次，连用5d。对于此类腹泻也可配合使用抗生素，控制继发感染，则治疗效果会更好。对真菌引起的腹泻，可用抗真菌药，如两性霉素B，0.125～0.5mg/Kg、静脉注射、隔日一次或1周2次、总剂量不超过11mg/Kg；灰黄霉素，25～60mg/Kg，口服，连用1～2周。细菌感染是引起腹泻的重要因素，在其它原因引起的腹泻中，也往往继发细菌感染，合理使用抗菌药在腹泻治疗过程中有着非常重要的意义。在临床治疗过程中，通常使用下列几种抗生素，效果比较理想。①氨苄青霉素、羟氨苄青霉素，对G+ 、G- 菌都有效, 且副作用小, 氨苄青霉素，10 万IU/kg、静脉注射或肌肉注射、2次/d、连用3～5d；羟氨苄青霉素，2万IU/kg、肌注、2次/d、连用3～5d。②丁胺卡那、庆大霉素、妥布霉素等氨基糖甙类抗生素，虽然有一定的耳毒性,神经肌肉阻断和肾毒性,但只要掌握好剂量及用药时间,还是可以很好地用于抗胃肠细菌感染。庆大霉素，2mg/kg；丁胺卡那霉素，7.5mg/kg；妥布霉素，1.5mg/kg；静脉注射或肌肉注射。静脉滴注时,要严格掌握速度。同时,最好控制在3d以内。③头孢霉素类，头孢一代对G-菌感染效果不甚理想,且具有一定的肾毒性,选用头孢三代较好, 如头孢噻肟钠等。头孢噻肟钠、50mg/kg、静脉注射或肌肉注射,2次/d,连用3d, 具有较好的抗肠道感染效果。④喹诺酮类药物，该类药物对胃肠道感染效果也较好, 且毒副作用较小,但6个月龄以下的幼犬禁用。常用药物有恩诺沙星、马波沙星等，2.5mg/kg,口服或肌注,连用3～5d。4.2 补充体液当病畜发生呕吐、腹泻时, 往往发生脱水与电解质紊乱。据大量临床测试,脱水性质多为缺盐性脱水,其中以低钠血症和低钾血症最为常见,故输液时应选择葡萄糖氯化钠注射,或林格氏液,补液量按20～30mL/kg,但要根据实际脱水程度酌情增减。当病犬体液量得到补充,酸中毒得到纠正和尿量增加以后,要考虑补钾。选用10％氯化钾,0.3～0.5mL/kg,用5％葡萄糖或生理盐水稀释为0.1%～0.5%浓度后,方可静脉滴注,不可漏到血管外。对于幼犬，因脱水后，静脉补液困难，可以采用腹腔补液，在脐至耻骨前缘连线上1/3处，于腹中线右侧，剪毛消毒，并刺入针头（16～18号），手感阻力突然消失时，说明针头已进入腹腔，接上注射器先回抽，检查针头是否在腹腔空隙处，尔后再缓缓注入药液。输液时，应将液体加热接近体温。对于病情不太严重或有食欲的病例，也可以通过口服来进行补液。将口服补液盐配制成适当浓度，给病畜饮用。4.3 纠正酸中毒对于腹泻时间较长的病畜,由于食欲不好或废绝, 大量碱性消化液和体液丢失,病畜出现酸中毒。治疗酸中毒的首选药物是碳酸氢钠,0.1～0<chmetcnv wst="on" tcsc="0" numbertype="1" negative="False" hasspace="False" sourcevalue="0.25" unitname="g">.25g</chmetcnv>/kg, 每天1 次, 连用2～3d。注意不能与其它药物混用,且不能漏到血管外。大量的临床实际表明, 使用碳酸氢钠后,对病犬的病情好转和食物恢复很有好处。4.4 补充营养对于腹泻病情较长,食欲废绝的病畜,合理供给营养对病情的恢复有一定的作用。辅酶A:为体内乙酰化反应的辅酶,对糖、脂肪及蛋白的代谢起着重要的作用。临床上可以与氨苄青霉素一起给予滴注。剂量一般为30～50IU/次,肌注或静脉注射,1次/d。ATP:是体内生化代谢中的主要能量来源,在腹泻后期可以考虑使用该药,剂量为10～40mg/kg,肌注或静脉注射，1次/d，要注意两药滴注时的速度, 否则易引起病犬恶心、不适。　　另外,适当给予B族维生素,维生素C及18－氨基酸, 对恢复病犬的体质十分有益。4.4 止泻　在腹泻初期或腹泻次数不是特别频繁,且量小,又不特别稀时,除了考虑使用抗菌药控制炎症外,一般不需要使用特殊的止泻药。当病犬腹泻过于频繁,过于稀薄或病程较长时,为了避免机体进一步脱水,可以考虑用654－2,0.5～1.0mg/kg,这对于维持血压和血容量,抗休克都有很好作用。由于病犬易吐,又不易喂药,使用口服止吐药有一定的难度。临床表明,病犬喂服乳酶生, 矽碳银等一些止泻药,有利于腹泻的恢复。4.5 止血　在腹泻病例中,往往可以见到一些胃肠出血的病例。对此类病例，必须要使用止血药给予止血。便血初、中期选用止血敏(10～15mg/kg,肌注或静脉注射)或安络血止血(0.5mg/kg,肌注)。后期使用云南白药灌肠止血, 同时配合VK1(0.5～2mg/kg,肌注)或VK3(10～30mg/kg,肌注)使用,具有一定的协同作用。对于便血特别严重的病犬,同时配合葡萄糖酸钙来控制出血,能起到较好的止血效果。在临床实践中,对于腹泻的病例,主人的护理十分重要。病初期根据实际情况要控制采食, 甚至禁食,禁水,中后期待食欲恢复后,也要喂一些易消化吸收的食物,而千万不能喂鱼、肉、蛋及浓奶汁等不易消化、吸收的食物。同时,喂服多维糖粉,口服补液盐等,对机体的恢复也有一定的作用。

ssdg · 发表于 2008-7-18 17:05

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汰留曜德 · 发表于 2008-7-21 14:28

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liujunhui1988 · 发表于 2017-3-20 14:23

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